Сейчас человеку, пострадавшему, скажем, от ошибок хирурга или анестезиолога в ходе операции, а также терапевта при диагностике, законодательство предлагает защищаться в общем порядке, который предусматривает гражданское право на возмещение вреда. Другими словами, пострадавшему пациенту остается только подать иск в суд. Но с 21 октября 2024 года больницы и поликлиники станут выплачивать пациентам страховку в случае причинения вреда здоровью при лечении. Это абсолютно новые для РК правила. Не исключено, что они защитят пациентов, но вместе с тем наверняка поднимут расценки на медуслуги.
В медицине всегда есть риск причинить вред больному вплоть до инвалидности (уж не станем говорить о смерти). Однако судебное разбирательство с сопутствующей нервотрепкой, по-хорошему, противопоказано и здоровому человеку. Что уж говорить о том, как тяжко тяжба скажется на ослабленном организме больного.
К тому же судебный способ решения проблемы с предусмотренными апелляциями и кассациями — процесс весьма и весьма нескорый. А деньги на исправление врачебной ошибки нужны прямо сейчас. В этом контексте обязательное страхование профессиональной ответственности медработников кажется неплохим выходом.
Закон "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам здравоохранения" был принят и подписан главой государства 19 апреля 2024 года после двух лет обсуждения в Парламенте РК. Новеллы, которые содержат в себе положения относительно страхования профессиональной ответственности медицинских работников (для особо интересующихся — четыре новые статьи в Кодексе РК "О здоровье народа и системе здравоохранения" — 270-1, 270-2, 270-3 и 270-4), будут введены в действие через шесть месяцев после опубликования закона — 21 октября 2024 года.
Схема после «лечения»
Алгоритм предлагается следующий. Каждый год медицинские работники (и младший, и средний, и высший медперсонал) медучреждения, составляющие, таким образом, страховой пул, обязаны будут заключать договор сострахования с больницей или поликлиникой, где трудятся.
При этом субъект здравоохранения, то есть медучреждение, целиком страхует ответственность работников за свой счет — с врачей, медсестер и санитаров денег не берут. Это прописано в Правилах страхования профессиональной ответственности медицинских работников: "Страхование профессиональной ответственности медицинских работников осуществляется за счет субъектов здравоохранения".
Момент крайне важный, потому что первоначально обсуждалась и такая возможность: часть взноса перечисляет страховой компании больница, а часть изымают из зарплаты медработников как непосредственных причинителей вреда. Заметим, однако, что норма о страховании за счет медучреждений устанавливается не в Кодексе РК "О здоровье народа и системе здравоохранения", а в правилах, утвержденных Минздравом, – документом куда менее значимом в иерархии НПА. И правила эти всегда можно поменять, издав другой приказ…
Что, конечно, было бы неправильно, поскольку договор оказания медуслуг заключается между пациентом и клиникой, а не врачом. Следовательно, и ответственность возникает у юридического, а не физического лица.
Подчеркиваем, гражданско-правовая ответственность. Потому что при нанесении вреда здоровью можно привлечь и к уголовной ответственности по "медицинской" статье 317 УК — за ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей, и привлечь именно медработника. Но об этом ниже.
Так вот, медучреждение раз в год перечисляет страховой компании взнос (страховую премию) в размере, который в зависимости от специальности медработника установлен в Приложении 1 к Правилам страхования профессиональной ответственности медицинских работников.
Суммы эти разные. Так, акушеры страхуются в размере 23,1 МРП, а, скажем, пульмонологи — 9 МРП. Что логично — разные риски. Но уточним, что приведенные в правилах суммы — минимальные. Соответственно, выплаты при наступлении страхового случая также приводятся минимальные, но могут быть и крупнее (понятно, чтобы рассчитывать на большую выплату, нужно делать и большие взносы).
За вред, повлекший установление инвалидности, — не менее 500 МРП (III группа и дети с инвалидностью), 600 МРП (II группа), 800 МРП (I группа). За вред, повлекший смерть, — не менее 3000 МРП. Если же вред нанесен без установления инвалидности, то выплата будет производиться в размере фактических расходов, связанных с заболеванием, но не более 300 МРП.
Медицинский инцидент или страховой случай?
Принципиальный момент, когда наступает ответственность медучреждения за причиненный вред и выплачивается страховка. "Страховым случаем по договору сострахования профессиональной ответственности медицинских работников признается факт причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности", — говорится в законе.
Но при этом подчеркивается, что "медицинский инцидент не является страховым случаем". В пункте 1 статьи 270-3 кодекса разъясняется это понятие: "Медицинским инцидентом является событие, связанное с оказанием медицинской помощи в соответствии со стандартами организации оказания медицинской помощи и с использованием технологий, оборудования и инструментов, обусловленное отклонением от нормального функционирования организма, которое может нанести вред жизни и здоровью пациента, а также привести к смерти пациента".
Ключевые слова здесь — "соответствие со стандартами". Если врач соблюдал правила, а пациент все равно при (после) операции умер, то это "отклонение от нормального функционирования организма". Не врачебная ошибка (это понятие, впрочем, в новеллах решили не использовать), не страховой случай. Короче, никто не виноват.
Определять же, что это — причинение вреда здоровью или медицинский инцидент — будет специально создаваемая по каждому факту независимая экспертная комиссия из профильных специалистов. В случае несогласия с заключением экспертов пациент, его родственники или представители могут обратиться в государственный орган в сфере оказания медицинских услуг. Ну и, разумеется, обжаловать в судебном порядке.
Но порядок, подчеркиваем, следующий: сначала решение принимает экспертная комиссия в рамках медучреждения, и только затем возможен суд.
Выглядит в теории неплохо. Но не будем забывать, что и без обязательного страхования медработников у пациента сегодня есть возможность компенсировать причиненный вред здоровью. Да, в суде. О недостатках этого способа было сказано выше. Но есть и другая сторона. Когда врачебная ошибка доказывается в суде, эта процедура выглядит более, что ли, прозрачно, чем если бы некая комиссия доказывала или, наоборот, отрицала наличие страхового случая.
Уточним, их, экспертов, суд и так, если понадобится, допросит. Но в суде над ними не так явственно будет довлеть позиция медучреждения, которое они представляют, чем если свое мнение им придется высказывать внутри корпоративных стен.
Кроме того, не будем забывать, что в выводах экспертной комиссии будет заинтересована и страховая компания. А страховые компании, как явствует из практики (по крайней мере, отечественной), весьма неохотно признают страховыми случаями все то, что чревато для них выплатой страховой суммы и, соответственно, потерей прибыли.
Посмотрим, конечно, как страховой механизм заработает на практике и сколько будет несогласных с выводами экспертной комиссии, но вообще-то такие важные моменты жизни, как причинение вреда здоровью, не говоря уже о тех случаях, когда операция закончилась смертью пациента, просто взывают к тому, чтобы имело место судебное разбирательство. С его важнейшими сущностными атрибутами (для чего и существует суд): доказательствами и доказыванием, свидетелями, а главное, экспертами, которые при этом не выступают судьями.
Скальпель как орудие преступления
Теперь об уголовной ответственности лично врачей и прочего медперсонала, допустивших врачебную ошибку. Или, если говорить юридически, причинение вреда по неосторожности вследствие небрежности или самонадеянности. Поскольку, если был умысел, это уже совсем другие составы преступлений, выходящие за рамки нашей темы.
И сразу отметим, что наказание в данной сфере постоянно смягчается. Когда по неосторожности медработником причинен вред здоровью средней тяжести (то есть минимум, повлекший утрату трудоспособности на 21 день), ему грозит штраф до 100 МРП или арест до 30 суток.
Тяжкий вред наказывается штрафом уже куда более серьезным — в размере до 2000 МРП, а может, и лишением свободы до двух лет. Если же пациент погибнет вследствие ошибки медработника, то последнему грозит срок до четырех лет — штрафом уже не отделаешься.
Немного нелогично, кстати, выглядит то обстоятельство, что заражение ВИЧ наказывается более сурово, чем причинение смерти, — до пяти лет ограничения или лишения свободы. Ну и в самом пиковом случае — при смерти двух и более человек — срок составляет до шести лет, а запрет на профессию — до трех лет.
Однако, что важно, эта действующая редакция статьи 317 УК совсем свежая. Последние по времени поправки были внесены законом от 19.04.2024, и наказание, повторимся, смягчено. А именно, на год по каждой части: два года тюрьмы вместо трех в старой редакции УК — за тяжкий вред, четыре вместо пяти — за смерть, шесть вместо семи — за смерть двух человек и более. За причинение же средней тяжести вреда здоровью штраф был снижен с 200 до 100 МРП, а арест — с 50 суток до 30 (еще раньше он был уменьшен с 60 суток).
Как видим, в этом вопросе постепенно идет гуманизация. Правда, как нетрудно предположить, ее темпы не удовлетворяют медицинскую общественность. Напомним, что при обсуждении упомянутых поправок (Закон РК "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам здравоохранения") законодатель предлагал вовсе исключить из УК статью 317.
Мол, цитируем, «излишняя строгость способствует снижению мотивации врачебных кадров в совершенствовании профессиональных навыков вследствие высоких рисков при выполнении медицинских манипуляций и ведет к их оттоку из отрасли».
Но не исключили, как видим.
Финансовая операция
Однако есть еще один момент, о котором просто нельзя не сказать. Мы перечислили плюсы и минусы профстрахования врачей, но не упомянули, из каких источников в итоге будут выплачиваться многочисленные страховые премии частным страховым компаниям.
Да, страховые премии медучреждения будут перечислять страховым компаниям. Но очевидно, что дополнительные расходы (в виде страховых взносов) больницы и клиники, как всегда бывает в таких случаях в бизнесе, переложат на плечи потребителей. И тогда после 21 октября 2024 цены на медуслуги наверняка вырастут. Смекаете, как говорил один персонаж.
Не означает ли это, что, оплачивая рост цен, пациенты тем самым будут из своего кармана расплачиваться за халатность и оплошности медиков. А что, собственно, изменилось? А то, что теперь в доле также страховые компании и банки. В чем, собственно, испокон веков реальный смысл любого страхования.