Современная кардиология развивается стремительными темпами, но сердечно-сосудистые заболевания были и пока остаются основной причиной смертей в мире. Это было отмечено на XVI Конгрессе кардиологов Республики Казахстан, проходившем с международным участием в Алматы.
Масштабное мероприятие было организовано Ассоциацией кардиологов РК. В этом году конгресс проводился под девизом «От сердца к сердцу» и был посвящен 135-летию Санжара Джафаровича Асфендиярова, именем которого назван Национальный медицинский университет. Традиционно цели этого популярного в медицинском сообществе конгресса — обучение, взаимодействие и обмен опытом специалистов казахстанской и зарубежной кардиологии в диагностике, лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, освещение новейших достижений в области кардиологии, обсуждение приоритетных направлений и основной стратегии развития кардиологической службы на современном этапе.
В день открытия президент Ассоциации кардиологов РК, профессор Салим Фахатович Беркинбаев сообщил, что в Казахстане доля заболеваний сердца в общей смертности продолжает оставаться самой весомой и в 2023 году составила 22 процента. «После двух тяжелых лет пандемии коронавирусной инфекции мы видим продолжающуюся тенденцию снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которая составила по итогам 2023 года 143 на 100 000 населения, — сказал профессор Беркинбаев. — При этом сохраняется рост сердечно-сосудистых заболеваний, достигших в 2023 году показателя 2785 на 100 000 населения. Нужно проводить дальнейшую активную работу по совершенствованию кардиологической, интервенционно-кардиологической, интервенционно-аритмологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан, чтобы обеспечить дальнейшее снижение сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости».
Задачи высокие, только в реальной жизни попасть на прием к кардиологу в своей участковой поликлинике очень сложно, чему есть объяснение. Открывая конгресс, главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения РК, профессор Махаббат Сансызбаевна Бекбосынова (Астана) отметила, что всего в Казахстане в амбулаторной сети (которая обслуживает 90 процентов пациентов с болезнями системы кровообращения) работают 358 кардиологов для взрослых. Детских кардиологов еще меньше. В стране большой дефицит кардиологов. Если приблизиться к европейским стандартам, их должно быть около 9000. В связи с дефицитом специалистов будет возрастать роль специально обученных медицинских сестер.
В ходе конгресса Махаббат Сансызбаевна напомнила коллегам о достижениях в области кардиохирургии — двух операциях по пересадке сердца, осуществленных в Казахстане в 2023 году (в Шымкенте и Алматы). Также она сообщила, что на сегодня в республике открыто 300 кабинетов по лечению
Профессор выступила с докладом «Кардиология будущего — сегодня», в котором рассказала о роли генетики, редактировании генов, а также об использовании искусственного интеллекта в кардиологии, который позволяет обработать большое количество данных обследований, распределить пациентов по группам риска и дать соответствующие персональные рекомендации. Прозвучало, что на сегодня расшифрованы генные мутации при многих патологиях, включая заболевания соединительной ткани, атеросклероз, когда выявляется семейная гиперхолистеринемия, к примеру. В мире зарегистрированы 70 000 таких пациентов, в 83 процентах случаев были подтверждены генные мутации. В Казахстане эта работа только началась. К сожалению, у нас есть случай гибели 15-летнего пациента с семейной гиперхолистеринемией от инфаркта миокарда. Поэтому проводить генетическое тестирование очень важно.
На конгрессе выступили ведущие казахстанские и международные спикеры, обсуждались последние международные клинические рекомендации по профилактике и лечению основных сердечно-сосудистых заболеваний.
Президент ОО «Общество специалистов по артериальной гипертонии и кардиоваскулярной профилактике», профессор Гульнара Алдешовна Джунусбекова отметила, что основными причинами смертности от сердечно-сосудистых заболеваний являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и поражение сосудов головного мозга. В заболеваемости лидирует артериальная гипертензия (АГ). В 2023 году в стационары было госпитализировано более 700 000 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, из них 25 000 с инфарктом миокарда, 35 000 с нестабильной стенокардией, 76 500 с инсультами. По сравнению с 2022 годом заболеваемость выросла. Профессор отметила, что из числа пролеченных пациентов с ИБС более чем в 28 000 случаев было проведено стентирование коронарных сосудов. При инфаркте миокарда у 78 процентов пациентов проведено стентирование. Также в 2023-м проведено более 12 000 операций на открытом сердце, имплантировано более 3000 электрокардиостимуляторов. Гульнара Алдешовна сообщила, что, по данным ВОЗ, АГ страдает треть планеты — более 1,3 миллиарда человек. Артериальная гипертензия названа молчаливым убийцей. В Казахстане артериальной гипертензией страдают 3,8 миллиона человек. Вклад АГ в сердечно-сосудистую смертность составляет 64 процента.
В 2019 году Казахстан вошел в десятку стран по лучшему лечению АГ. Это достигнуто благодаря ежегодным скрининговым программам, которые с 2008 года проводятся в масштабах всей страны. Около 10 лет в нашем государстве у пациентов с АГ есть возможность бесплатно получать медикаменты в своих участковых поликлиниках (базовые и резервные препараты).
Сложно в небольшой статье рассказать обо всем, что говорили десятки докладчиков, но отдельные моменты отметить нужно. Так, профессор Гульнара Джунусбекова, профессор Роберто Франко Энрико Педретти (Университет Павии, Милан, Италия), профессор Наталья Васильевна Орлова (Москва) в своих выступлениях отметили актуальность назначения препаратов с фиксированными комбинациями. Комбинированные препараты сочетают в себе лекарства, влияющие на разные звенья патологических процессов в организме. При этом вместо 2-3 таблеток монопрепаратов удобнее принять одну таблетку. Главное, чтобы лечение было непрерывным! У пациентов должна быть приверженность к лечению, контролю АД, а также ведению здорового образа жизни, отказу от курения, достижению нормального индекса массы тела, правильному питанию, снижению употребления соли в пищу. На конгрессе прозвучало, что, согласно исследованиям, Казахстан и Кыргызстан лидируют в употреблении соли. Вместо четырех граммов соли в сутки мы съедаем 18.
Выше говорилось о стентировании. В этой связи стоит упомянуть выступление заведующего рентген-эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики Кардилогического центра Петропавловска Дмитрия Валерьевича Те. «Я рассказал об использовании баллонной ангиопластики с лекарственным покрытием, которое способствует нарушению развития атеросклеротической бляшки, суживающей или забивающей коронарный сосуд и вызывающей ишемию. Под воздействием лекарства элементы бляшки прекращают развиваться и сосуд раскрывается. Баллонная ангиопластика предпочтительна, когда стенты поставить невозможно или они противопоказаны», — разъяснил Дмитрий Валерьевич.
Прошло заседание «Общества сердечного ритма шелкового пути», которое возглавляет Роин Роинович Реквава (Грузия). Перебои в сердце, учащение пульса беспокоят многих людей. И если раньше при нарушениях ритма сердца подбиралась медикаментозная терапия, при неэффективности которой устанавливался электрокардиостимулятор, сейчас в своем окружении мы все чаще встречаем людей, которым помогла радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Медикаментозной терапии она не отменяет. Своим опытом проведения РЧА при экстрасистолиях, фибрилляции предсердий (ФП), трепетании предсердий поделились спикеры из Казахстана и Кыргызстана. ФП — нарушение ритма сердца, которое часто становится причиной кардиоэмболических инсультов. Одна из причин повышения распространенности ФП — увеличение продолжительности жизни (в 2017 году в РК зарегистрированы 83,5 тысячи пациентов с ФП). Говоря о лечении ФП, спикеры отметили, что эффективность РЧА возрастает на 20-30 процентов, если па
В программе конгресса были сессия по детской кардиологии и детской кардиохирургии, совместные сессии с Европейским обществом кардиологов, European Heart Journal, Национальным научным кардиохирургическим центром по проблеме сердечной недостаточности и атеросклерозу, Обществом специалистов по АГ и кардиоваскулярной профилактике.
В Казахстане в кардиологии внедрены все имеющиеся в мире передовые методы диагностики и лечения. При этом на XVI Конгрессе кардиологов РК большое внимание уделили старому проверенному методу эхокардиографии. Профессор из Санкт-Петербурга Владимир Игоревич Новиков прямо в лекционном зале провел мастер-класс на тему «Оценка сердечной функции с помощью дополнительных эхокардиографических методик», осуществив ультразвуковое исследование сердца добровольцу из зала. Далее он прочел лекцию на эту же тему, а член его команды Андрей Васильевич Шарапов рассказал о разработках по использованию искусственного интеллекта при проведении эхокардиографии. Нейросети позволяют сократить количество нажатий при обследовании и временные затраты врача. В мире ежегодно проводится 108 миллионов УЗИ сердца, и метод только совершенствуется. «Эхокардиография появилась в 1954 году и вытеснила множество методик на своем пути, например, фонокардиографию, — говорит профессор Новиков. — Именно ЭхоКГ выявила болезни, о которых ранее не знали. Например, пролапс митрального клапана. Как КТ и МРТ, ЭхоКГ относится к визуализирующим методам обследования, а без них современную кардиологию представить невозможно. При этом ЭхоКГ более доступна и крайне информативна». Следует отметить, что открытые в РК 300 кабинетов по ХСН будут укомплектованы специалистами по эхокардиографии.
Традиционно состоялся конкурс молодых ученых, а также в третий раз прошел конкурс среди резидентов-кардиологов казахстанских вузов и научных центров с награждением победителей. В их руках будущее нашей медицины.