С 1 января 2026 года вступил в силу ряд изменений, касающихся пакетов медицинской помощи и условий ее оказания. Диагностика, наблюдение и лечение по перечню социально значимых заболеваний обеспечивается в рамках ГОБМП. Медицинская помощь пациентам с хроническими заболеваниями теперь оказывается в системе ОСМС. Что это значит для пациентов и главное — какими могут оказаться размеры взносов на страховую медицину?
Как пояснили в Фонде социального медицинского страхования, «минимальную заработную плату на 2026 год утвердили на прежнем уровне, поэтому и размеры взносов на ОСМС для основных категорий сохранятся». Однако есть изменения, связанные с поправками в закон. Какие?
Сначала напомним, что одним из поручений Президента в его Послании еще в 2024 году было создание единого пакета базовой государственной медицинской помощи, сбалансированного с возможностями бюджета и гарантирующего гражданам доступ к необходимым медуслугам. Так что соответствующая работа велась на протяжении года. И в июле 2025-го Касым-Жомарт Токаев уже подписал закон, предусматривающий изменения и дополнения по вопросам ОСМС и оказания медицинских услуг. Некоторые новшества вступили в силу в прошлом году, а с 1 января 2026 года заработали нормы, касающиеся перечня социально значимых и хронических заболеваний. Естественно, у пациентов начали возникать вопросы, как это отразится конретно на них, не останутся ли они без медпомощи и нужна ли им страховка.
Заподозрили — проверили
Как отмечают в ФСМС, «важнейшим изменением станет то, что теперь при подозрении на социально значимое заболевание по утвержденному перечню, необходимые диагностические мероприятия будут назначаться пациенту независимо от статуса застрахованности».
— Ранее такое было возможно только при показаниях, указывающих на возможное наличие туберкулеза или ВИЧ-инфекции. Если же был риск онкологии или цирроза печени, назначить обследования могли только застрахованному пациенту, так как они входят в пакет ОСМС, — подчеркнули в пресс-службе ФСМС.
То есть с 2026 года диагностика и лечение в рамках ГОБМП станет доступна для следующих социально значимых заболеваний:
туберкулез;
ВИЧ-инфекция;
злокачественные новообразования;
хронические вирусные гепатиты и цирроз печени;
психические и поведенческие расстройства (заболевания);
орфанные заболевания;
дегенеративные болезни нервной системы;
демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
эпилепсия;
острый инфаркт миокарда (в течение первых шести месяцев);
инсульты (в течение одного года).
Однако добавим, что в целях ранней диагностики социально-значимых и наиболее распространенных заболеваний скрининговые исследования, в том числе онкоскрининги, будут проводиться в рамках ГОБМП без учета наличия статуса застрахованности.
Диагностика, наблюдение и лечение под защитой статуса
В пакет обязательного социального медицинского страхования переходит лечение и наблюдение по ряду хронических заболеваний для пациентов, состоящих на диспансерном учете. В этот перечень вошли:
сахарный диабет;
детский церебральный паралич;
системные поражения соединительной ткани;
ревматизм;
артериальная гипертензия;
ишемическая болезнь сердца и другие сердечные заболевания (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма);
хронические заболевания нижних дыхательных путей;
заболевания почек, в том числе гломерулярные болезни, хроническая болезнь почек;
болезни органов пищеварения;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
— Это позволит людям с данными диагнозами получать все необходимые виды лечения в амбулаторных и стационарных условиях, включая лекарственное обеспечение, в том числе дорогостоящие препараты. Например, в Казахстане 1,5 миллиона человек состоят на учете с артериальной гипертензией.
Данное заболевание относится к числу управляемого на уровне первичной медико-санитарной помощи и полностью контролируется при правильной организации динамического наблюдения. Таким пациентам нужно периодически посещать кардиолога, проходить необходимые обследования для оценки состояния и подбора лекарственной терапии. Тем более что эксперты здравоохранения, работавшие над изменениями в закон, говорят, что хронические заболевания часто вызывают осложнения из-за отсутствия должного отношения со стороны самих пациентов, будь то соблюдение рекомендаций врача по питанию, режиму сна, приему лекарств, или явок на промежуточные приемы, — подчеркнули в ФСМС.
И еще один момент. В республике ежегодно регистрируется до 50 тысяч случаев нарушений мозгового кровообращения и сердечной мышцы (инсульт, инфаркт).
Стоимость лечения данных заболеваний достаточно высока за счет использования современных высокоэффективных технологий и достигает порядка семи миллионов тенге, что является непредвиденно высокими расходами для большинства граждан. В то же время средние расходы на одного пациента с амбулаторным диализом составляют порядка пяти миллионов тенге в год.
Поэтому, как отмечают в пресс-службе ФСМС, «одной их задач ОСМС является обеспечение защиты граждан от критически высоких расходов, связанных с оказанием медицинской помощи». Иными словами, «при сумме взносов в систему в размере 51 тысячи тенге обеспечивается доступ к полному перечню услуг».
То есть, полагают в ФСМС, «чтобы защитить себя от непредвиденно высоких расходов и вести контроль за состоянием здоровья, необходимо своевременно позаботиться о своем статусе в системе ОСМС, а затем продолжать регулярно оплачивать взносы». Вместе с тем большая часть граждан с данными диагнозами входит в льготные категории и застрахована за счет государства. Однако, к сожалению, этот принцип не всегда может срабатывать. Впрочем, это тема отдельного обсуждения.
И да, есть еще часть граждан, которые относятся к категориям D и E, то есть они с нового года должны быть застрахованы за счет взносов местных исполнительных органов. Плюс часть граждан, которая является экономически активной «и способна нести солидарную ответственность за свое здоровье».
— В целом внесенные поправки приближают модель финансирования системы здравоохранения к преимущественно страховой, что предполагалось при разработке, — сообщили в ФСМС.
Что же касается этого самого финансирования, то снова напомним, что в законе об изменениях и дополнениях относительно вопросов ОСМС и оказания медицинских услуг, подписанных Президентом в июле 2025 года, часть из них касалась обеспечения финансовой устойчивости системы здравоохранения через повышение солидарной ответственности государства, работодателей и самих граждан.
С этой целью, как сообщили в пресс-службе Фонда социального медицинского страхования, «было предусмотрено поэтапное повышение взносов государства за социально уязвимые категории населения, к которым относится более 11 миллионов человек, то есть более половины населения республики (!), с 2,2 процента к 2027 году до 4,7 в 2037-м».
То есть действующая ставка для взносов государства пока составляет порядка двух процентов от объекта исчисления. Она сохранится и в 2026 году.
— На самих льготниках это изменение не отразится. Они также будут автоматически застрахованы, поскольку государство будет оплачивать за них взносы, — подтвердили в пресс-службе ведомства.
Также было введено и повышение верхнего предела базы исчисления взносов работников и отчислений работодателей с 1 января 2026 года. Хотя сами процентные ставки остались прежними.
— В настоящее время максимально возможный размер отчислений составляет 25 тысяч тенге, или три процента от предельного облагаемого дохода в 10 минимальных заработных плат. И, если максимально возможный размер взноса в 2025 году составлял 17 тысяч тенге, то теперь работодатели будут отчислять взносы с суммы, не превышающей 40 МЗП, а работники — с суммы до 20 МЗП. Хотя изначально предлагалось повысить пороги до 50 МРП по обоим платежам, но в ходе обсуждения законопроекта их снизили, — отметили в ФСМС.
Иными словами, после изменений максимальный размер взноса работника составит 34 тысячи тенге (два процента от 1,7 миллиона тенге, или 20 МЗП), а максимальный размер от работодателя — 102 тысячи тенге (три процента от 3,4 миллиона тенге, или 40 МЗП).
В ФСМС подчеркивают, что «данное изменение затронет только девять процентов наемных работников, чьи доходы превышают 850 тысяч тенге в месяц. А зарплату выше 3,4 миллиона тенге имеет только 20 тысяч работников».
— Для остальных 91 процента работающих граждан ничего не изменится, — пообещали в ФСМС.
И наконец, какими же окажутся ставки взносов для остальных плательщиков? Например, плательщиков единого платежа, который уплачивается индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами за своих работников. Напомним, что он включает в себя индивидуальный подоходный налог, обязательные пенсионные взносы работодателя и работника, социальные отчисления, взносы и отчисления на ОСМС. Так вот, размер такого единого платежа с 1 января 2026 года составит 24,8 процента от начисленных доходов.
Что касается ИП, владельцев КХ и лиц, занимающиеся частной практикой, то эти категории уплачивали взносы на ОСМС в размере пяти процентов от 1,4 МЗП. И поскольку размер минимальной заработной платы в 2026 году оставлен таким же, то и взнос на ОСМС остается прежним — 5950 тенге в месяц. Он является фиксированным и не зависит от уровня дохода в текущем месяце. При этом если ИП параллельно является наемным работником в другой организации и за него перечисляют необходимые платежи на ОСМС, это не освобождает его от оплаты взносов за себя в качестве ИП. Перестают платить взносы только те ИП, которые официально приостановили деятельность или были признаны бездействующими.
Третья категория — самостоятельные плательщики, в которую входят те, кто не имеет постоянной работы и не входит в список льготных категорий. Размер ежемесячного взноса на ОСМС для самостоятельных плательщиков составляет пять процентов от одной МЗП. В 2026 году это те же 4250 тенге.
Добавим, что, как подчеркнули в пресс-службе ФСМС, статус «застрахованного» присваивается при наличии взносов за 12 последовательных месяцев — прошедших или будущих. При этом взносы должны быть оплачены отдельно за каждый месяц.
Астана