Как медицина изменяет клятве Гиппократа, променяв ее на деньги

Самая нашумевшая новость недели: Высшая аудиторская палата РК провела государственный аудит НАО «Фонд социального медицинского страхования» и его региональных филиалов за два предыдущих года. Выявив в итоге процедурные нарушения более чем на 32 миллиарда тенге, неэффективное планирование и использование средств на 31,1 миллиарда тенге. При этом, согласно отчету, сумма финансовых потерь и упущенной выгоды составила 11,8 миллиона тенге. Также было установлено 65 процедурных нарушений и 154 иных нарушения и системных недостатков. Материалы по фактам двойной оплаты медицинских услуг и приписок переданы в правоохранительные органы. 

Напомним, что сегодня в систему обязательного социального медицинского страхования входят 16,2 миллиона человек. При этом 12 миллионов относятся к льготным категориям, взносы за которые делает государство. Плюс насчитывается почти два миллиона госслужащих, работников бюджетных организаций и квазигоссектора. В результате, как отмечают в ВАП, финансовая нагрузка на государство без учета частных расходов — платной медицины — составляет минимум 76 процентов. Поэтому один из ключевых выводов аудита заключался в том, что, несмотря на внедрение ОСМС, ощутимого снижения нагрузки на государство за счет солидарной ответственности граждан по-прежнему не наблюдается. Но и это, как оказалось, не все, что было выявлено в ходе уже второго по счету аудита, который в данном конкретном случае охватил средства и активы ФСМС на 3,8 триллиона тенге, а проверочные мероприятия затронули 13 организаций. В частности, было отмечено, что имеет место хроническое неосвоение средств Национального фонда. Так, за весь период аудита в рамках гарантированного и целевого трансфертов было выделено свыше 50 миллиардов тенге. Однако неосвоенными остались 13 миллиардов, или 26 процентов. 

Более того, фонд не уделяет должного внимания мониторингу качества медицинских услуг. 

— Например, в Астане был проведен контрольный осмотр двух крупнейших поставщиков в рамках ОСМС, за которыми суммарно закреплены 179 тысяч человек. В результате выявлено отсутствие собственных производственных помещений и медоборудования, наблюдается практика их почасовой аренды. В ряде клиник этих ТОО отсутствовали лицензии на отдельные виды деятельности и пандусы для приема немобильных граждан. Наряду с этим аудит выявил факты двойной оплаты соисполнителями медицинских услуг за счет ФСМС и самих граждан, хотя по существующим правилам медучреждения принимают обязательство не брать оплату за те виды медпомощи, которые финансируются по линии ГОБМП и ОСМС. Так, по стационарной помощи были установлены факты двойной оплаты минимум на 1,7 миллиарда тенге. По амбулаторной — на 27,6 миллиарда тенге. При этом мониторинг данного аспекта со стороны фонда не проводился, — подчеркнули в ВАП. Добавив, что «отдельным нарушением была выведена двойная оплата ФСМС услуг стоматологических клиник». То есть в тариф медицинского страхования уже была включена стоимость анестезии, но стоматологи взяли за нее дополнительную оплату с фонда суммарно на 2,1 миллиарда тенге. 

Почему? Что происходит с медициной? Что происходит с клятвой Гиппократа? Почему фонд, который изначально создавался в целях оказания помощи населению республики, на деле превратился в структуру обыкновенного изъятия денежных средств? Причем в одностороннем порядке. Поскольку не счесть жалоб, негативных отзывов, обращений казахстанцев с просьбами, требованиями либо вернуть их деньги, либо оказывать медицинские услуги на достойном уровне. Или того хуже — не заставлять обращаться в платные клиники при том, что с них удерживаются немалые налоги в счет ОСМС. 

— У нас коррупция, поэтому и не запускается нормально данная система. Но для нашего населения она очень необходима. Однако серьезная имплементация — 2,6 триллиона тенге вызывают у кого-то огромный интерес. Этим сказано все. Что делать населению? Требовать от Фонда медицинского страхования прозрачности взносов и перечислений. Чтобы фонд на своем сайте сделал личные кабинеты и население могло заходить и проверять, сколько взносов было собрано и сколько денег потрачено. Пока этой прозрачности не будет, не будет никакого контроля и за этими деньгами. Повторюсь, что ОСМС — это вещь нужная. Но это наши взносы, и ФСМС — не закрытая компания, не закрытая система, не Минобороны, а социальный проект. Он обязан быть прозрачным, другого не дано. И потому то, что сегодня говорит Минздрав, дескать, они наказали виновных увольнением, я с этим категорически не согласен. Так как, если виновные за 2022-2023 годы своими действиями принесли ущерб, то их нужно наказать в соответствии с законодательством. Если этого не сделать, все будут думать, что с собранными взносами можно творить что угодно и никому за это ничего не будет. Так чувство безнаказанности приведет в дальнейшем к повторению подобных ситуаций с незаконным использованием наших взносов и средств. 

Что касается дня сегодняшнего, то, я думаю, накажут какую-то медсестру или какого-то врача, а может, и заместителя главного врача, чтобы успокоить общественность. Дескать мы нашли виновных и их наказали. А вот закрывать ОСМС никто не будет, и ежегодное накопление денег в размере 2,5 триллиона тенге будет только расти. Тем более, насколько мне известно, в планах Минздрава к 2027 году довести количество взносов до четырех триллионов тенге. 

Это огромная сумма, и никто в здравом уме такую кормушку закрывать не будет. Потому что это готовая бесплатная кормушка. Плюс, как следует из новостей, фонд берет, например, оттуда часть денег — 741 миллиард — и кладет их на депозит для получения дивидендов. То есть закон вроде бы никто не нарушает, но в то же время 113 миллиардов тенге на ровном месте зарабатываются, а потом их выводят через премирование ключевых сотрудников руководства фонда. Хищения вроде бы никакого, но зато нерациональное использование средств ФСМС. Все об этом знают, но все об этом молчат, — поделился с «НП» экс-вице-министр МЗ РК Олжас Абишев. 

С его утверждением о непрозрачности деятельности ФСМС может не согласиться член ВАП РК Расул Рахимов, считающий, что «деятельность самого фонда довольно прозрачна». 

Однако, по мнению эксперта Данияра Ашимбаева, все-таки результаты проверок, проведенных ВАП в системе Минздрава и ФСМС, а также недавние материалы Агентства по борьбе с коррупцией показывают неэффективность существующей в стране системы здравоохранения». 

— Можно было бы, конечно, предположить, что дело в отсутствии элементарного контроля и нежелании навести хоть какой-то порядок, но это не совсем так. Государство методично, в течение многих лет, пыталось спихнуть с себя ответственность за состояние дел в здравоохранении, но в итоге построило систему классического нашего госкапитализма — с неконтролируемыми бюджетными потоками, неэффективным квазигоссектором, коррупционными закупками, невнятной приватизацией и сомнительным ГЧП. На этой почве растет частная медицина, которая сама по себе и неплоха, но она встроена в эту же систему и работает соответственно. Добавим в уравнение проблемы с подготовкой и квалификацией кадров, наличие многочисленных фармлоббистов и дурную привычку Минздрава протаскивать ЗОЖевско-запретительную повестку вместо системной работы. Видение развития той или иной сферы со стороны государства соседствует с неумением выстроить политику по адекватной реализации своих собственных планов и на кадровом, и на системном уровне. И это касается не только здравоохранения, — посетовал Ашимбаев в своих социальных сетях.